姓名

Name

英文姓名（以护照用名为准）

In  English (Same as in your Passport)

姓/Family  name:

照片/Photo

名/Given  name:

中文姓名(如有)/In Chinese（if have）:

性别/Sex:

□男/Male    □女/Female

国籍/Nationality:

婚姻状况/Marital  status:

护照号码/Passport  No.:                         有效期至/Valid until:       年/ Y    月/ M    日/ D

出生日期/Date  of Birth:

          年/ Y         月/ M         日/ D

出生地国家城市/Place of Birth Country:

最后学历/Education  level:

宗教信仰/Religion:

母语/Native  language:

目前所在学校或机构/Place of study or work:

职业/Occupation:

电话/Tel:

传真/Fax:

E-mail:

录取通知书邮寄地址/Address for correspondence(Please inform us  for any change of this address):

家庭住址/Home address:

是否学过汉语/Have you  studied Chinese?      □是/Yes □否/No

请自评程度Please evaluate your ability as:

□很好/Excellent □好/Good □一般/Fair □不会/Poor

拟申请学习的专业/Major:

拟申请学习的类别/Category(Level of study):

□学士/Undergraduate □硕士/Postgraduate□博士/Doctorate □语言生/Language  Program □短期培训/Short-term  Exchange

拟安排授课语言/Language  of instruction:

□汉语/In Chinese □英语/In  English

拟安排学习时间/Duration  of study:

        年/ Y      月/ M到/to         年/ Y      月/ M

姓名/Name

年龄/Age

职业/ Occupation

联系电话/Tel

E-mail

父亲/Father

母亲/Mother

配偶/Spouse

姓名/Name

工作机构/Organization

职务/Position

联系电话/Tel

E-mail

姓名/Name:  

联系电话/Tel:

职业/Occupation:

E-mail:

工作机构/Organization:

联系地址/Address:

①上述各项中所提供的情况是真实无误的/All the information I provided  above is true and correct;

②在校学习期间遵守中国政府的法规和学校的规章和制度/I shall abide by the  laws and the regulations of the Chinese Government and Wuhan Institute of  Technology.

申请人签字/Applicant’s  signature:                                  日期/Date: